KDIGO Memperbarui Pedoman Tekanan Darah untuk CKD Nondialisis

KDIGO Memperbarui Pedoman Tekanan Darah untuk CKD Nondialisis, Organisasi Penyakit Ginjal: Meningkatkan Hasil Global (KDIGO) telah merilis pedoman praktik klinis 2021 baru untuk manajemen tekanan darah pada pasien dengan penyakit ginjal kronis (CKD) yang tidak menerima dialisis.

Menurut nefrouruguay.com Pedoman saat ini, diperbarui dari versi 2012, merekomendasikan target tekanan darah sistolik (SBP) kurang dari 120 mm Hg di sebagian besar subkelompok dengan CKD (kecuali penerima transplantasi ginjal dan anak-anak), sebagian besar didasarkan pada bukti dari SPRINT (Intervensi Tekanan Darah Sistolik Uji coba). Pedoman ini juga menekankan pengukuran tekanan darah (BP) kantor standar untuk akurasi yang lebih baik.

Sebuah kelompok kerja KDIGO menguraikan rekomendasi utama berdasarkan bukti atau konsensus di Kidney International . “Tujuan dari pedoman ini adalah untuk memberikan dokter dan pasien sumber daya yang berguna dengan rekomendasi yang dapat ditindaklanjuti yang dilengkapi dengan poin latihan,” tulis mereka. Berikut sinopsisnya:

Pilihan Teratas Hari Ini untuk Anda di Berita Ginjal dan Urologi

• AHA Mengatakan Aktivitas Fisik untuk Sedikit Peningkatan BP, Kolesterol
• SHPT, Hyperphosphatemia Secara Independen Terkait Dengan Perkembangan CKD
• Menggabungkan Diet Rendah Garam, DASH Dapat Mengurangi Kerusakan Jantung

Pengukuran BP

Gunakan pengukuran BP kantor standar seperti yang digunakan dalam uji coba karena nilai ini lebih akurat daripada pengukuran rutin. Pedoman ini menyediakan daftar periksa yang terperinci. Pemantauan BP rawat jalan atau rumah melengkapi penilaian standar ini.

Baca Juga : 3 Alasan Pembentukan Organisasi Uruguay untuk Nefrologi

Intervensi Gaya Hidup

Targetkan kurang dari 2 g diet natrium setiap hari pada pasien dengan tekanan darah tinggi dan CKD. Juga dorong aktivitas fisik intensitas sedang setidaknya 150 menit per minggu, sesuai toleransi.

Pasien Dengan CKD Dengan atau Tanpa Diabetes

Perlakukan orang dewasa dengan BP tinggi dan CKD dengan target SBP kurang dari 120 mm Hg, bila ditoleransi.

Mulai renin-angiotensin-system inhibitor (RASi), khususnya penghambat enzim pengubah angiotensin (ACEi) atau penghambat reseptor angiotensin (ARB), pada pasien dengan tekanan darah tinggi, stadium 1 sampai 4 CKD, tahap 2 atau 3 albuminuria (yaitu, rasio albumin terhadap kreatinin 30 mg/g atau lebih tinggi), baik penderita diabetes maupun tidak. Hindari kombinasi ACEi, ARB, dan inhibitor renin langsung.

Penerima Transplantasi Ginjal

Berdasarkan konsensus saja, obati penerima transplantasi ginjal dewasa dengan TD tinggi hingga target SBP kurang dari 130 mm Hg dan TD diastolik kurang dari 80 mm Hg. Kelompok kerja merekomendasikan dihydropyridine calcium channel blocker (CCB) atau ARB sebagai agen antihipertensi lini pertama.

Anak-anak Dengan CKD

Pada anak-anak dengan CKD, turunkan tekanan arteri rata-rata 24 jam dengan pemantauan BP ambulatory ^ke persentil ^ke – 50 atau kurang dari anak-anak sehat usia, jenis kelamin, dan tinggi mereka. 

Potensi Implikasi dari Pedoman KDIGO BP 2021

Kathryn E. Foti, PhD, MPH, dari Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health di Baltimore, Maryland, dan rekan secara terpisah memeriksa bagaimana pedoman baru dapat mengubah praktik klinis menggunakan data dari 9419 orang dewasa berusia 20 tahun atau lebih dengan CKD dari 2015- Survei Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Nasional 2018. Tim memperkirakan bahwa target SBP KDIGO 2021 kurang dari 120 mm Hg akan meningkatkan proporsi pasien dengan CKD yang memenuhi syarat untuk obat penurun BP menjadi 69,5%, dibandingkan dengan 55,6% dan 49,8% berdasarkan American College of Cardiology 2017. /Pedoman American Heart Association (target BP kurang dari 130/80 mm Hg) dan kriteria KDIGO 2012 (targetkan BP 130/80 mm Hg atau kurang dengan albuminuria atau 140/90 mm Hg atau kurang tanpa albuminuria), masing-masing.

Di antara pasien dengan albuminuria, 78,2% memenuhi syarat untuk ACEi/ARB menurut pedoman KDIGO 2021 dibandingkan dengan 71,0% menurut pedoman KDIGO 2012. Namun hanya 39,1% yang menggunakan ACEi/ARB, menurut tim Dr Foti.

“Dengan demikian, temuan kami menyoroti peluang untuk meningkatkan manajemen tekanan darah dan mengurangi risiko kardiovaskular di antara orang dewasa di Amerika Serikat dengan CKD,” tulis para peneliti di Kidney International .

George Bakris, MD, direktur American Heart Association Comprehensive Hypertension Center di University of Chicago Medicine di Chicago, Illinois, telah menulis pedoman selama lebih dari 20 tahun dan menganggap target KDIGO SBP kurang dari 120 mm Hg tidak realistis. Dalam sebuah wawancara dengan Renal & Urology News, katanya, kabar baiknya adalah pedoman KDIGO saat ini berfokus pada isu-isu yang relevan dengan orang-orang dengan CKD stadium 3 dan 4.

Baca Juga : Perawatan dan Pengobatan Medis dan Alami untuk Penyakit Batu Empedu

Hal ini juga konsisten dengan pedoman American Diabetes Association dengan satu pengecualian utama: SBP tujuan. Kurang dari dua pertiga orang Amerika memiliki SBP dikendalikan untuk tujuan kurang dari 140 mm Hg apalagi sampai kurang dari 120 mm Hg, katanya. “Menurut pendapat saya, pedoman ACC/AHA 2017, sementara memperluas beberapa data dari SPRINT, masuk akal dalam pendekatan mereka dan menetapkan 130/80 mm Hg sebagai tujuan – target yang memiliki banyak bukti untuk memperlambat CKD dan mengurangi risiko CV ,” kata dr Bakris.

Dr Bakris menambahkan bahwa menurutnya pedoman masa depan harus fokus pada cara untuk mencapai tujuan BP. Kepatuhan obat menurun ketika orang mengambil 2 atau lebih obat BP, jadi dia ingin melihat dorongan besar untuk mengembangkan pil kombinasi BP tunggal.

Pengungkapan: Beberapa anggota kelompok kerja KDIGO menyatakan afiliasi dengan industri farmasi. Silakan lihat referensi asli untuk daftar lengkap pengungkapan penulis.