Nephorology
Tinjauan Pola Osteodistrofi Ginjal Uruguay

Tinjauan Pola Osteodistrofi Ginjal Uruguay

Tinjauan Pola Osteodistrofi Ginjal Uruguay, Osteodistrofi ginjal (ROD) pada pasien gagal ginjal kronis pada dialisis merupakan komplikasi jangka panjang utama dengan morbiditas yang tinggi. Bentuk klinis dan histologis ROD terdiri dari spektrum yang luas yang mencakup keadaan pergantian tinggi yang dominan, seperti penyakit tulang hiperparatiroid (HP), penyakit tulang campuran (MBD), osteomalasia (OM), dan penyakit tulang adinamik (ABD). Mekanisme yang mendasari perkembangan kelainan tulang ini bersifat multifaktorial dan kontroversial, sedangkan efek kelebihan aluminium (Al) telah diketahui dengan baik. Prevalensi berbagai jenis ROD di wilayah geografis yang beragam.

Telah berubah selama dua dekade terakhir. Beberapa kondisi, termasuk faktor demografi dan geografis, tindakan pencegahan yang berbeda, dan manajemen terapeutik pasien dialisis, selain tidak ada keseragaman alat dan kriteria diagnostik, dapat berkontribusi pada garis besar profil ROD. Meskipun histomorfometri tulang adalah metode diagnostik yang paling dapat diandalkan, dalam beberapa tahun terakhir, metode diagnosis ROD noninvasif seperti iPTH dan penanda biokimia lainnya untuk menilai metabolisme tulang telah memunculkan kriteria yang lebih rasional untuk kebutuhan biopsi tulang.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis prevalensi berbagai bentuk ROD dari waktu ke waktu pada pasien dialisis simtomatik yang menjalani biopsi tulang di Brasil dan Uruguay, dan untuk mengidentifikasi faktor risiko yang dapat dikaitkan dengan pola ROD.

METODE

Menurut nefrouruguay Sebanyak 2.507 biopsi tulang yang diperoleh selama 16 tahun di Brazil dan Uruguay dipelajari. Analisis tulang dilakukan dalam tiga unit (dua di São Paulo dan satu di Rio de Janeiro, Brasil). Di Brasil, total 2340 biopsi tulang dari pasien dari berbagai wilayah geografis (93,1% pada HD dan 6,9% pada CAPD) ditinjau. Mayoritas pasien berkulit putih (53,8%), diikuti oleh mulato (35,0%), dan hitam (10,2%). Ada 1120 perempuan (47,9%) dan 1220 laki-laki (52,1%), dengan usia rata-rata 41,2 ± 14,3 tahun, durasi dialisis rata-rata 73,7 ± 57,1 bulan. Di Uruguay, kami meninjau 167 biopsi tulang dari pasien kulit putih dengan HD. Sembilan puluh tiga pasien adalah perempuan (55,7%) dan 74 adalah laki-laki (44,3%), dengan usia rata-rata 54,0 ± 13,0 tahun, dan durasi dialisis rata-rata 53,0 ± 33,0 bulan.

Sampel tulang dari krista iliaka anterior diperoleh dan diproses seperti yang dijelaskan sebelumnya2.. Informed consent diperoleh pada semua pasien. Untuk deteksi besi setelah tahun 1998, unit São Paulo berubah dari asam trikarboksilat aurin (Aluminon®) menjadi pewarnaan solochrome azurine untuk mendeteksi Al yang terkait dengan pewarnaan Mutiara. Kelebihan Al dianggap positif bila permukaan Al lebih besar dari 30% dari total permukaan trabekular.

Pasien diklasifikasikan sebagai sebagian besar HP, MBD, OM, dan ABD, menurut analisis histologis.
Kami menganalisis prevalensi jenis ROD dalam tiga periode: 1985-1990 (P1), 1991-1996 (P2), dan 1997-2001 (P3). Pada pasien Brasil, kami juga menganalisis faktor risiko untuk setiap pola ROD. Di Uruguay, air dialisis aluminium dianalisis dalam P2 dan P3 saja.

Baca Juga : Proyek Nefropati MesoAmerika, Kemitraan WU dan Ahli Nefrologi Uruguay

ANALISIS STATISTIK

Analisis statistik dilakukan dengan SPSS untuk Windows, Versi 8.0 (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA), dan data telah dinyatakan sebagai mean ± SD kecuali dinyatakan lain. Untuk beberapa perbandingan periode, digunakan uji Pearson Chi-Square dan Exact Fisher. Analisis multivariat dilakukan dengan regresi logistik untuk menguji faktor risiko. Nilai P lebih rendah dari 0,05 dianggap signifikan secara statistik.

Tabel Diagnosis histologis, jumlah, dan persentase menurut negara asal dan periode biopsi tulang

HASIL

Data dari Uruguay

Mirip dengan Brasil, HP meningkat dari waktu ke waktu dari 31,8% di P1 menjadi 70,5% di P3 ( P <0,05) Tabel 1 . MBD adalah 16,6% dan 20,2% di P1 dan P2, masing-masing, dan tidak ada di P3. OM menurun dari 36,6% di P1 menjadi 4,5% di P2 ( P <0,01), dan tidak ada di P3. Meskipun tidak signifikan, ABD cenderung meningkat selama periode tersebut (masing-masing 15,0%, 17,0%, dan 29,5%). Kelebihan Al terdeteksi pada semua pasien ABD di P1, 86,0% di P2, tetapi hanya 20,0% di P3 ( P <0,05). Mempertimbangkan semua biopsi tulang, kelebihan Al menurun dari 42,0% pada P1 menjadi 20,0% pada P2 ( P<0,05), tetap stabil di P3 (27,0%; NS). Secara bersamaan, kandungan aluminium dalam air untuk dialisis menunjukkan 88,0% sampel di P2 dengan konsentrasi Al lebih rendah dari 10 g/L, dan di P3, 97,0% sampel di bawah 2 g/L, menunjukkan peningkatan kualitas air. Data dari P1 hilang.

Penelitian ini mendeskripsikan distribusi pola ROD di Brazil dan Uruguay. Perlu diingatkan bahwa biopsi tulang dilakukan pada pasien yang bergejala, atau menunjukkan kelainan klinis, radiologis, atau uji laboratorium. Oleh karena itu, kami tidak dapat membandingkan hasil kami dengan yang diperoleh dari penelitian yang dilakukan pada populasi dialisis yang tidak dipilih.

Kami mengamati kecenderungan yang sama di kedua profil ROD (misalnya, peningkatan HP dan penurunan OM). Meningkatnya prevalensi HP dapat dikaitkan dengan kelangsungan hidup yang lebih lama pada dialisis, yang merupakan penentu utama hiperparatiroidisme sekunder. Faktanya, dalam penelitian ini, salah satu penentu HP pada pasien Brasil adalah waktu dialisis yang lebih lama. Temuan ini sesuai dengan yang lain, Melihat hubungan antara HP dan faktor penentu lainnya seperti jenis kelamin, usia, ras, dan kelebihan Al, kami mengamati penyakit tulang yang lebih menonjol pada wanita muda, seperti yang dilakukan Cundy et al.

Penjelasan yang mungkin untuk fakta ini adalah bahwa estrogen memiliki tindakan langsung pada ekspresi gen hormon paratiroid, meningkatkan sekresi parathormon. Sehubungan dengan ras, pasien kulit hitam cenderung mengembangkan HP. Telah dicatat bahwa orang kulit hitam memiliki serum 25-hidroksivitamin D yang lebih rendah karena melanin menyerap sinar ultraviolet dan mencegah pembentukan pra-vitamin D3 di kulit. Selain itu, Ghazali dkk16.baru-baru ini menunjukkan bahwa plasma rendah 25-hidroksivitamin D merupakan faktor risiko utama untuk hiperparatiroidisme.

Hal lain adalah bahwa tidak adanya kelebihan Al adalah faktor penentu HP dalam seri kami. Keracunan Al diketahui menyebabkan perubahan nyata pada fungsi paratiroid. Selain itu, studi tindak lanjut telah menunjukkan bahwa penghilangan Al diikuti oleh peningkatan level parathormon. Seperti yang disajikan dalam penelitian kami, penurunan kelebihan Al dari waktu ke waktu dapat berkontribusi pada hasil yang diamati.

Berkenaan dengan ABD dan beberapa faktor demografi, data kami sesuai dengan literatur. Dengan demikian, jenis kelamin laki-laki, ras kulit putih, usia yang lebih tua, riwayat dialisis singkat, dan CAPD telah dikaitkan dengan ABD19. Akhirnya, prevalensi biopsi tulang dengan kelebihan Al telah berkurang secara signifikan dari waktu ke waktu di kedua negara. Selama dekade terakhir, pengurangan penggunaan pengikat fosfat yang mengandung aluminium dan peningkatan kualitas air dialisis dapat menyebabkan hasil ini.

Baca Juga : Perawatan Penyakit Mental Illness (Gangguan Mental)

Faktanya, pengenalan pengolahan air di semua unit dialisis di Uruguay setelah tahun 1990 menyebabkan kontrol yang lebih baik dari konsentrasi aluminium dalam air untuk dialisis, berkontribusi pada penurunan prevalensi kelebihan Al dan OM. Dalam data Brasil, kami tidak dapat mengamati penurunan lebih lanjut dalam kelebihan Al pada periode terakhir yang dipelajari (1997-2001). Ini bisa jadi karena perubahan teknik pewarnaan Al yang digunakan oleh dua unit di São Paulo, yang bertanggung jawab atas analisis lebih dari 80% biopsi tulang di Brasil. Seperti yang kita tahu.

KESIMPULAN

Data kami mengungkapkan penurunan insiden kelebihan Al dari waktu ke waktu, yang dapat berkontribusi pada peningkatan prevalensi HP yang diamati. Perubahan profil ROD ini telah diamati belakangan ini di negara-negara maju. Kami dapat menyimpulkan bahwa, terlepas dari upaya dalam mengendalikan kelebihan Al, strategi terapeutik preventif yang berkelanjutan diperlukan untuk menghindari pengungkapan jenis ROD yang berbeda dan lebih parah.