Informasi
Alat dan Sumber Daya untuk Perawatan Nefrologi Suportif

Alat dan Sumber Daya untuk Perawatan Nefrologi Suportif

Alat dan Sumber Daya untuk Perawatan Nefrologi Suportif – Dalam laporannya tahun 2015, Penyakit Ginjal Meningkatkan Hasil Global mengembangkan peta jalan untuk meningkatkan perawatan suportif dalam nefrologi.

Alat dan Sumber Daya untuk Perawatan Nefrologi Suportif

nefrouruguay  – Ini adalah salah satu dari beberapa sumber yang diterbitkan dalam beberapa tahun terakhir tentang hal ini dan tersedia secara online. Namun, pertanyaan yang diajukan oleh banyak profesional perawatan ginjal adalah, “Apa yang dapat saya lakukan besok dalam praktik saya untuk meningkatkan perawatan bagi pasien dengan penyakit ginjal lanjut?”

Artikel ini menjelaskan pendekatan untuk menerapkan perawatan suportif dan memberikan daftar beberapa sumber komprehensif dengan pedoman, alat, materi pendidikan pasien, dan bantuan keputusan yang dapat membantu praktik Anda menjadi lebih efektif dalam memberikan perawatan suportif.

Karena lebih disukai oleh pasien, KDIGO merekomendasikan menggunakan istilah “perawatan suportif” daripada perawatan paliatif, dan mendefinisikannya sebagai “layanan yang ditujukan untuk meningkatkan kualitas hidup terkait kesehatan (HRQL) untuk pasien dengan CKD mapan, di setiap usia, dan yang dapat diberikan bersama dengan terapi yang dimaksudkan untuk memperpanjang hidup, seperti dialisis.

Baca Juga : Apa yang dilakukan seorang nephrologist 

Perawatan suportif membantu pasien mengatasi hidup, serta sekarat, terlepas dari harapan hidup. Artikel ini menggunakan istilah “perawatan suportif” untuk merujuk pada layanan yang diberikan oleh tim nefrologi dan “perawatan paliatif” sebagai referensi untuk layanan yang diberikan oleh spesialis atau tim perawatan paliatif, termasuk rumah perawatan.

Terapkan perawatan suportif dalam praktik Anda

Item “yang harus dilakukan” utama ketika sebuah praktik ingin meningkatkan perawatan suportifnya meliputi: mengidentifikasi pasien yang sakit parah dan kemungkinan memiliki kebutuhan perawatan suportif; memunculkan tujuan dan nilai pasien baik untuk perawatan saat ini (pengambilan keputusan bersama) dan untuk perawatan di masa depan (perencanaan perawatan di muka); mengelola gejala, termasuk kebutuhan psikososial dan spiritual; dan merencanakan dan mengelola transisi perawatan dan perawatan akhir hayat.

Pertanyaan kejutan, “Apakah saya akan terkejut jika pasien ini meninggal dalam 6 bulan ke depan? Atau meninggal di tahun depan?” telah ditemukan sebagai prediktor tunggal terbaik dari kematian dini pada pasien dengan CKD dan ESRD.

Di tangan ahli nefrologi dan praktisi perawat nefrologi, jika dokter menjawab pertanyaan, “Tidak, saya tidak akan terkejut,” pasien itu 3,5 kali lebih mungkin meninggal pada tahun depan daripada jika dokter menjawab, “Ya , saya akan terkejut.”

Keakuratan memprediksi hasil dari pertanyaan kejutan untuk pasien dengan prognosis buruk telah ditingkatkan dengan menambahkan ukuran objektif seperti usia, kondisi komorbiditas, status fungsional dan albumin serum untuk membuat model prognostik terintegrasi.

Lihat Tabel untuk alat yang divalidasi untuk memperkirakan prognosis 6 dan 12 bulan untuk pasien dengan CKD serta 6-, Prognosis 12 dan 18 bulan untuk pasien yang menjalani dialisis. Pasien dengan CKD dan ESRD yang diperkirakan memiliki kemungkinan bertahan hidup 6 bulan atau kurang adalah kandidat yang tepat untuk intervensi perawatan suportif, termasuk perencanaan perawatan lanjutan, penilaian dan manajemen nyeri dan gejala, dan mungkin rujukan ke rumah sakit.

Dapatkan tujuan dan nilai pasien

Ariadne Labs telah mengembangkan panduan untuk percakapan penyakit serius yang menyediakan bahasa yang diuji pasien untuk mengeksplorasi pemahaman pasien tentang penyakit mereka, memberikan informasi prognostik dan mengeksplorasi topik utama termasuk tujuan, ketakutan dan kekhawatiran, sumber kekuatan, kemampuan kritis, trade-off dan keluarga . Percakapan penyakit serius dapat mencakup kekhawatiran saat ini dan perencanaan masa depan.

Perencanaan perawatan lanjutan secara khusus menargetkan nilai-nilai pribadi pasien, tujuan hidup dan preferensi mengenai perawatan medis di masa depan. Tujuan dari perencanaan perawatan lanjutan adalah untuk membantu memastikan bahwa orang menerima perawatan medis yang konsisten dengan nilai-nilai, tujuan dan preferensi mereka selama penyakit serius dan kronis seperti CKD dan ESRD bahkan ketika mereka menjadi tidak dapat membuat keputusan untuk diri mereka sendiri.

Perencanaan perawatan lanjutan melibatkan penunjukan pengganti perawatan kesehatan yang akan diberdayakan untuk membuat keputusan atas nama pasien jika pasien menjadi tidak mampu; memunculkan preferensi dan nilai yang diinginkan pasien untuk memandu perawatannya di masa depan; mendiskusikan preferensi tersebut dengan keluarga, pengganti perawatan kesehatan dan tim perawatan medis; dan mendokumentasikan dalam format yang sesuai sehingga keinginan pasien dapat ditindaklanjuti dan dapat ditegakkan secara hukum.

Kelompok Kerja Akhir Kehidupan Badan Ginjal Provinsi British Columbia mengembangkan kerangka kerja akhir kehidupan yang komprehensif termasuk sumber daya perencanaan perawatan lanjutan yang bermanfaat. Mereka mencatat, “Perencanaan perawatan lanjutan adalah alat yang efektif untuk memfasilitasi komunikasi di antara pasien, keluarga mereka dan tim perawatan kesehatan dan merupakan bagian integral untuk menyediakan perawatan dialisis berkualitas tinggi.”

Kerangka kerja mereka menawarkan pendekatan yang direkomendasikan untuk tim klinis ketika menangani perencanaan perawatan lanjutan dengan pasien dengan penyakit ginjal. Ini mencakup tujuan perencanaan perawatan lanjutan, bagaimana mengidentifikasi pasien yang paling diuntungkan darinya, bagaimana memulai dan menyusun percakapan perencanaan perawatan lanjutan, dan bagaimana mengintegrasikannya ke dalam perawatan pasien.

Sumber daya lainnya

Koalisi untuk Perawatan Pendukung Pasien Ginjal menyediakan kurikulum terstruktur untuk perencanaan perawatan lanjutan dengan pasien dengan penyakit ginjal. Koalisi juga menjelaskan proses lima langkah bagi pasien dan keluarga untuk memulai percakapan ini sendiri.

Tabel tersebut menjelaskan lima langkah berikut yang direkomendasikan koalisi untuk pasien dan keluarga: pilih seseorang untuk membuat keputusan perawatan kesehatan untuk Anda jika Anda sakit dan tidak dapat berbicara sendiri; pikirkan tentang perawatan kesehatan seperti apa yang Anda inginkan jika Anda tidak mungkin menjadi lebih baik.

Diskusikan keinginan Anda dengan keluarga dan teman; tulis keinginan Anda dalam bentuk hukum, yang dikenal sebagai petunjuk di muka (kadang-kadang disebut “wasiat hidup” atau surat kuasa medis); berikan salinan petunjuk awal Anda kepada agen perawatan kesehatan dan tim perawatan ginjal Anda. Lanjutkan berbicara dengan keluarga tentang keinginan Anda; dan diskusikan dengan tim perawatan ginjal Anda ketika formulir pesanan medis (biasanya disebut POLST atau MOLST) mungkin tepat untuk Anda.

Kelola gejala, kebutuhan psikososial dan spiritual

Pasien yang menjalani hemodialisis di pusat telah melaporkan bahwa gejala fisik insomnia, kelelahan, kram otot dan mual/muntah, dan gejala mood kecemasan dan mood depresi paling memengaruhi hidup mereka. Semakin banyak gejala yang dilaporkan pasien, semakin buruk mereka menilai kualitas hidup mereka.

Salah satu cara yang baik untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dengan CKD dan ESRD adalah menilai dan mengelola gejalanya. Untungnya, ada beberapa alat tervalidasi yang dapat membantu. Di antara dua yang paling banyak digunakan adalah ESAS-renal dan IPOS-renal.

Badan Ginjal British Columbia memiliki situs web yang berguna untuk mengelola gejala pasien. Ini mencakup beberapa topik, termasuk sembelit, depresi dan kecemasan, kelelahan, mual / nafsu makan yang buruk, kram otot, sumber manajemen nyeri, pruritus dan sindrom kaki gelisah. Situs web ini juga menawarkan daftar periksa penilaian gejala (ESAS yang dimodifikasi) dalam bahasa Punjabi, Cina tradisional, Cina sederhana, dan Inggris cetak besar.

Kelompok Perawatan Pendukung Ginjal di New South Wales, Australia telah menyusun diagram alir berbasis bukti untuk pengendalian gejala di ESRD yang memberikan rekomendasi awal untuk pengobatan demam, nyeri, cegukan, dispnea, konstipasi, diare, sekresi berlebihan dan kegelisahan terminal dan agitasi.

Transisi perawatan dan perawatan akhir hayat

Program ginjal di negara lain lebih unggul dari Amerika Serikat dalam menawarkan opsi tambahan untuk pasien dengan CKD lanjut. Dua program ginjal Kanada dan satu Australia sangat terorganisir dengan baik untuk menawarkan pasien dengan CKD lanjut pilihan manajemen medis tanpa dialisis.

Perawatan Paliatif Badan Perawatan Ginjal British Columbia telah mengembangkan pendekatan untuk memandu perawatan ginjal di British Columbia. Situs web ini memiliki alat dan sumber daya yang mencakup bidang-bidang berikut: kerangka akhir masa pakai; jalur perawatan konservatif; perencanaan perawatan sebelumnya; rekomendasi untuk perawatan akhir kehidupan; dan bantuan medis dalam kematian. Dokumen Jalur Perawatan Konservatif mereka memiliki daftar periksa yang berguna bagi staf untuk digunakan dalam memberikan perawatan bagi pasien yang memilih manajemen medis tanpa dialisis.

Program ginjal di Alberta, Kanada juga telah mengembangkan manajemen medis yang kuat tanpa pendekatan dialisis, yang disebut proyek Manajemen Ginjal Konservatif, untuk pasien dengan CKD lanjut yang menginginkannya.

Ini melibatkan pemangku kepentingan di seluruh Alberta termasuk ahli nefrologi, penyedia perawatan primer, perawat dan profesional perawatan kesehatan, pasien dan keluarga. Ini adalah upaya kolaboratif antara Jaringan Klinis Strategis Kesehatan Ginjal dari Layanan Kesehatan Alberta, Program Ginjal Alberta Utara, Program Ginjal Alberta Selatan, dan Solusi Kesehatan Alberta Innovates.

Kesimpulan

Mengintegrasikan perawatan suportif ke dalam praktik nefrologi yang sibuk atau pusat dialisis mungkin tampak menakutkan, tetapi alat dan situs web yang diulas dalam artikel ini memberikan pendekatan yang praktis dan dapat ditindaklanjuti.

Pilih satu perubahan kecil, seperti menggunakan alat bantu keputusan berbasis bukti atau menggunakan daftar periksa gejala, dan terapkan tes kecil dengan pendekatan perubahan siklus cepat peningkatan kualitas. Jika tes berhasil, Anda akan mengambil langkah untuk membangun pendekatan perawatan yang lebih berpusat pada pasien. Pasien akan berterima kasih.