Informasi
Perspektif Ahli Nefrologi Tentang Perawatan Dialisis

Perspektif Ahli Nefrologi Tentang Perawatan Dialisis

Perspektif Ahli Nefrologi Tentang Perawatan Dialisis – Penyakit ginjal stadium akhir (ESRD) menempatkan beban yang cukup besar pada sumber daya kesehatan . Lebih dari 2 juta orang di seluruh dunia saat ini membutuhkan pengobatan untuk ESRD.

Perspektif Ahli Nefrologi Tentang Perawatan Dialisis

nefrouruguay – Pada tahun 2009, lebih dari 1 juta pasien menerima terapi penggantian ginjal (RRT) di Amerika Serikat dan Eropa digabungkan. Meskipun kemajuan teknologi dalam hemodialisis (HD) selama 2 dekade terakhir, hasil klinis tetap buruk dan tingkat morbiditas dan mortalitas yang tinggi tetap ada.

Di AS, tingkat kelangsungan hidup pasien HD hampir tidak meningkat dalam lebih dari 25 tahun dan, pada tahun 2009, hanya 50% pasien dialisis yang diharapkan bertahan hidup 3 tahun setelah dimulainya terapi ESRD. Selain kurangnya kemajuan dalam tingkat kelangsungan hidup, kualitas hidup pasien HD belum membaik.

Baca Juga : Departemen Nefrologi Yang Berada pada Rumah Sakit Uruguay 

Penyakit ginjal stadium akhir (ESRD) menempatkan beban yang cukup besar pada sumber daya kesehatan. Lebih dari 2 juta orang di seluruh dunia saat ini membutuhkan pengobatan untuk ESRD. Pada tahun 2009, lebih dari 1 juta pasien menerima terapi penggantian ginjal (RRT) di Amerika Serikat dan Eropa digabungkan.

Meskipun kemajuan teknologi dalam hemodialisis (HD) selama 2 dekade terakhir, hasil klinis tetap buruk dan tingkat morbiditas dan mortalitas yang tinggi tetap ada. Di AS, tingkat kelangsungan hidup pasien HD hampir tidak meningkat dalam lebih dari 25 tahun dan, pada tahun 2009, hanya 50% pasien dialisis yang diharapkan bertahan hidup 3 tahun setelah dimulainya terapi ESRD. Selain kurangnya kemajuan dalam tingkat kelangsungan hidup, kualitas hidup pasien HD belum membaik .

Metode

Ahli nefrologi dari Kanada, Prancis, Jerman, Inggris, dan Amerika Serikat diminta untuk menjawab kuesioner online yang membutuhkan waktu sekitar 45 menit untuk menyelesaikannya. Undangan untuk berpartisipasi dikirim secara elektronik ke daftar 1.500 ahli nefrologi yang dikenal di negara-negara peserta.

Kuesioner yang dikembangkan dalam bahasa Inggris dan diterjemahkan ke dalam bahasa yang sesuai untuk nephrologists di Perancis dan Jerman diselesaikan oleh responden pada paruh kedua tahun 2010. Responden dibayar untuk mengisi kuesioner sesuai dengan standar yang dapat diterima saat ini untuk penelitian tersebut. Bagian pertama dari kuesioner berisi pertanyaan yang digunakan untuk menentukan apakah responden memenuhi syarat untuk mengikuti survei.

Hanya ahli nefrologi bersertifikat yang telah berpraktik selama 2-35 tahun dan yang saat ini mengelola lebih dari 25 pasien dialisis dewasa dengan modalitas apa pun yang memenuhi syarat untuk dimasukkan dalam analisis survei. Responden tidak termasuk jika mereka saat ini menjabat sebagai konsultan, anggota dewan penasihat atau karyawan perusahaan farmasi, perusahaan alat kesehatan atau produsen perawatan kesehatan lainnya; atau telah berpartisipasi dalam riset pasar dialisis dalam sebulan terakhir.

Bagian kedua dari kuesioner dirancang untuk mendapatkan keyakinan dan sikap ahli nefrologi seputar modalitas dan resep dialisis, dan tujuan pengobatan saat ini. Pertanyaan dipilih berdasarkan penelitian kualitatif sebelumnya yang tidak dipublikasikan yang dilakukan di lima negara tersebut.

Penelitian kualitatif mengeksplorasi keyakinan dan nilai nefrologis dan perawat terhadap dialisis pada umumnya dan pilihan dialisis di rumah pada khususnya, dan dilakukan dengan menggunakan berbagai teknik penelitian, termasuk tatap muka, wawancara mendalam dan wawancara mendalam melalui telepon. Wawancara berlangsung dari 45-120 menit dan memberikan informasi terarah untuk menyusun kuesioner kuantitatif.

Ahli nefrologi diminta untuk menanggapi berbagai pernyataan dengan menggunakan skala berikut: sangat tidak setuju; tidak setuju; agak tidak setuju; Agak setuju; setuju; sangat setuju. Secara khusus, pertanyaan diminta untuk menemukan motivasi pribadi nephrologists untuk mengobati penyakit ginjal kronis atau pasien dialisis, tujuan pengobatan, sikap terhadap terapi baru, sikap terhadap pedoman dan kebijakan, sikap terhadap modalitas dialisis, dan alasan untuk memilih modalitas dialisis tertentu.

Pada bagian ketiga dari kuesioner, para dokter diminta untuk merangkum modalitas dialisis yang digunakan oleh pasien mereka, dan juga kemampuan pasien secara umum dan profil kesehatan. Pada bagian akhir, profil pasien yang berbeda dijelaskan (relatif sehat; cukup sehat; kronis tidak sehat) dan nephrologists diminta untuk memberikan rekomendasi modalitas dialisis mereka untuk setiap profil. Ini adalah survei ekstensif dan pertanyaan yang paling relevan dengan pemilihan modalitas dialisis dokter dilaporkan di sini (lihat File tambahan1 ).

Hasil dianalisis menggunakan Excel dan disajikan sebagai statistik deskriptif. Data disajikan sebagai angka rata-rata ± standar deviasi, atau sebagai persentase. Kecuali dinyatakan lain, semua responden yang menyatakan ‘sangat setuju’ atau ‘setuju’ disajikan bersama dalam teks sebagai proporsi responden yang setuju dengan pernyataan tertentu.

Persetujuan etika tidak diminta untuk survei online staf kesehatan ini; persetujuan untuk berpartisipasi dalam survei dianggap tersirat oleh tanggapan dari peserta.

Karakteristik responden

Sebanyak 324 nephrologists dari lima negara menyelesaikan survei; hampir setengah dari semua peserta berasal dari Amerika Serikat. Rata-rata, dokter menghabiskan 57,2% waktu mereka bekerja di rumah sakit (berkisar dari 19,5% di Jerman hingga 98,4% di Inggris) dan 34,3% waktu mereka di praktik swasta (berkisar dari 0,5% di Inggris hingga 65,3% di Jerman) .

Nilai rata-rata untuk perkiraan jumlah pasien dialisis dewasa yang saat ini dirawat (per responden) berkisar dari 97,1 (±48,2) di Prancis hingga 342,7 (±208,5) di Inggris. Secara keseluruhan, peserta memiliki rata-rata 14,1 ± 7,5 tahun praktik nefrologi (tidak termasuk waktu sebagai peserta pelatihan). Sekitar 20% pasien yang saat ini menghadiri klinik responden telah memulai dialisis pada tahun lalu.

Karakteristik resep dialisis oleh nephrologists

ICHD adalah jenis dialisis yang paling umum diresepkan. Secara keseluruhan, ahli nefrologi melaporkan bahwa 90% pasien mereka menggunakan ICHD; PD (8%) dan HD rumahan (2%) jauh lebih jarang digunakan. Dominasi ICHD ini diamati di kelima negara. Proporsi ahli nefrologi yang melaporkan bahwa klinik dialisis mereka tidak menawarkan HD rumah bervariasi dari 8% di Inggris hingga 36% di Prancis, dan proporsi ahli nefrologi yang melaporkan bahwa klinik mereka tidak menawarkan PD bervariasi antara 4% (Inggris dan AS) dan 19% (Jerman).

Sikap ahli nefrologi terhadap tujuan pengobatan dan resep dialisis

Secara keseluruhan, 35% nephrologists setuju atau sangat setuju dengan pernyataan bahwa “meningkatkan kualitas hidup pasien lebih penting bagi saya daripada membantu mereka hidup lebih lama”. Ketika nephrologists yang menyatakan mereka agak setuju dengan pernyataan ini dimasukkan, 76% nephrologists ditunjukkan untuk mendukung peningkatan kualitas hidup versus peningkatan kelangsungan hidup.

Sekitar 61% ahli nefrologi setuju bahwa HD di rumah memberikan kualitas hidup yang lebih baik daripada ICHD dan 47% setuju bahwa pasien ICHD merasa berat untuk pergi ke klinik tiga kali setiap minggu (Gambar 2SEBUAH). Mayoritas juga setuju bahwa meningkatkan frekuensi dialisis lebih dari tiga kali per minggu secara signifikan meningkatkan hasil klinis (59%), dan sesi dialisis yang lebih lama yang dilakukan pada malam hari akan menghasilkan hasil klinis yang jauh lebih baik daripada ICHD tradisional (69%) .

Hanya 12% dari nephrologists setuju bahwa mereka lebih suka pasien mereka untuk memiliki ICHD karena memungkinkan pemantauan lebih dekat dari kondisi mereka. Sebanyak 61% responden berpendapat bahwa HD di rumah kurang diresepkan dan 62% berpendapat bahwa PD kurang diresepkan. Hanya 8% responden setuju bahwa mereka perlu melihat lebih banyak data klinis sebelum meresepkan HD di rumah. Secara keseluruhan, sikap nephrologist terhadap modalitas dialisis yang berbeda serupa di kelima negara.

Rekomendasi ahli nefrologi tentang dialisis

Kesehatan pasien penting dalam rekomendasi pengobatan di semua negara. Lebih dari setengah nephrologists (56%) setuju sampai batas tertentu (sangat setuju; setuju; agak setuju) bahwa mereka akan merekomendasikan HD rumah atau PD hanya untuk pasien mereka yang paling sehat. Keluarga dan status rumah juga merupakan faktor penting; 45% ahli nefrologi setuju bahwa pasien harus memiliki pasangan perawatan sebelum mereka meresepkan HD di rumah. Responden memperkirakan sebanyak 35% pasiennya tidak memiliki pasangan perawatan.

Separuh ahli nefrologi (50%) menyatakan bahwa HD rumahan adalah pilihan pengobatan pilihan mereka dan 63% mengatakan mereka akan merekomendasikannya kepada mayoritas keluarga dekat atau teman mereka. Berbeda dengan ini, penggunaan berbagai studi kasus pasien fiktif menunjukkan bahwa proporsi responden yang lebih besar di semua negara kecuali Kanada akan merekomendasikan ICHD daripada HD di rumah kepada pasien yang relatif sehat dan baru menjalani dialisis.

Ketika disajikan dengan pasien fiktif dalam kesehatan yang relatif buruk sudah di ICHD, mayoritas responden di semua negara menyatakan bahwa mereka akan mengharapkan pasien masih berada di ICHD dalam waktu satu tahun.

Kesimpulan

Singkatnya, survei ini mengungkapkan dukungan tingkat tinggi untuk terapi di rumah, termasuk HD di rumah. Meskipun demikian, sebagian besar pasien di bawah perawatan responden dirawat oleh ICHD, konsisten dengan penggunaan HD di rumah yang umumnya rendah dalam praktik klinis.

Sementara kurangnya akses sebagian dapat menjelaskan tingkat penyerapan yang rendah ini, ahli nefrologi mungkin mengecualikan jenis pasien tertentu dari terapi di rumah (misalnya pasien yang lebih tua, individu dengan komorbiditas) yang sebenarnya dapat mengambil manfaat dari pilihan selain ICHD.

Penyediaan lebih banyak dukungan, pelatihan dan pendidikan untuk nephrologists dan anggota lain dari tim multi-profesional diperlukan untuk meningkatkan pengetahuan dokter, dan kepercayaan, kesesuaian HD rumah untuk populasi pasien yang lebih luas.

Pelatihan dan pendidikan tersebut harus dimasukkan ke dalam kurikulum profesional dan harus mencakup manfaat relatif dari semua modalitas termasuk kekhususan terapi di rumah baik dalam pelatihan maupun perawatan berkelanjutan.

Di pusat-pusat yang tidak menawarkan terapi di rumah, peserta pelatihan dan dokter yang sudah mapan harus ditawari beasiswa atau kesempatan lain untuk belajar tentang perawatan di rumah. Pengambilan keputusan bersama antara tim klinis dan pasien mereka juga harus ditingkatkan.

Selain itu, insentif baru untuk mendorong perubahan dalam kebijakan kesehatan nasional mungkin diperlukan. Pengambilan keputusan bersama antara tim klinis dan pasien mereka juga harus ditingkatkan. Selain itu, insentif baru untuk mendorong perubahan dalam kebijakan kesehatan nasional mungkin diperlukan.

Pengambilan keputusan bersama antara tim klinis dan pasien mereka juga harus ditingkatkan. Selain itu, insentif baru untuk mendorong perubahan dalam kebijakan kesehatan nasional mungkin diperlukan.